深度水解奶粉仍含过敏原? 牛奶蛋白过敏5大诊疗误区！

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

牛奶蛋白过敏为婴幼儿常见的过敏性疾病，由于其临床症状的非特异性，且诊疗不规范，临床上对于牛奶蛋白过敏的治疗常存在误区，导致患儿不能得到最优的治疗。我们整理了5个误区，快来看看你是否中招了吧。

误区1

为避免患儿出现症状的反复，使用氨基酸配方确诊牛奶蛋白过敏后，无论症状如何依旧继续使用氨基酸配方进行治疗可以更安全省心。

对于疑似牛奶蛋白过敏的婴幼儿需要进行2-4周的食物回避用以诊断。

食物回避方式：
1）母乳喂养儿的母亲需完全回避牛奶及其制品。2）混合喂养或人工喂养儿需使用氨基酸配方。

在确诊牛奶蛋白过敏后，应根据症状分级^[1]（如下图），并按照分级对患儿进行个性化营养管理。

图1.牛奶蛋白过敏个性化营养管理

母乳喂养儿应继续母乳喂养，但母亲需进行饮食回避，如饮食回避无效，可考虑直接采用深度水解配方或氨基酸配方替代^[2]。

对于配方奶喂养的患儿，目前国内外指南共识^[1,2]均推荐轻中度患儿首选深度水解配方，深度水解配方经过特殊工艺显著降低抗原性，适用于绝大多数（>90%）牛奶蛋白过敏患儿。如患儿为重度牛奶蛋白过敏或对深度水解配方不耐受再选择使用氨基酸配方。

误区2

深度水解配方由于仍含有少量致敏原不应在确诊牛奶蛋白过敏后使用，否则会让患儿的症状加重。

深度水解配方奶粉中的牛奶蛋白经过酶水解牛奶大分子蛋白，使其降解为短肽和氨基酸，破坏乳清蛋白质、酪蛋白以及β-乳球蛋白的抗原决定簇，进而降低过敏原性^[3]。

深度水解配方不仅不会加重患儿的过敏症状，其中的短肽吸收速度快，吸收率高^[4]。同时还能促进胃肠道激素分泌，从而缩短胃排空时间，减少腹胀，诱导肠道益生菌在肠道内定植^[5]。高达90%的患儿可以耐受深度水解配方^[2]，可以满足绝大多数的临床需求。

但目前对于深度水解蛋白的制备和监管没有严格的统一标准，在制备过程中可能出现残留抗原或被完整蛋白污染的情况^[6]。因此在选择深度水解配方时需要擦亮双眼，认准我国特医食品注册证号，使用品质优良的奶粉才能确保安全性和疗效。

误区3

深度水解配方不能帮助患儿建立免疫耐受。

食物免疫耐受是指机体在食物抗原刺激下，抗原特异性应答的T细胞与B细胞不被激活，产生特异性免疫效应细胞及特异性抗体，从而不执行正免疫应答的现象，但对其他抗原仍能保持正常的免疫应答能力。总结临床试验的规律可发现，分子较小、结构简单的抗原更容易建立免疫耐受。部分水解蛋白已被证实可诱导免疫耐受，虽然深度水解的蛋白较部分水解的蛋白诱导免疫效果稍差^[7]，但其可在改善过敏症状的同时帮助诱导免疫耐受。

误区4

患儿使用深度水解配方或氨基酸配方喂养到过敏症状消失就可以立即换回普通配方喂养，避免影响患儿的生长发育。

如果一旦患儿症状有所缓解就停止营养干预，由于患儿可能尚未建立耐受，有概率再次出现过敏反应，因此当患儿症状缓解后，为更好建立口服耐受，应从小分子蛋白质开始，逐渐转换为整蛋白，即氨基酸配方→深度水解配方→部分水解配方→普通配方，合理的转奶方法对症状的稳定起着决定性作用^[8]。

专家共识认为应至少使用深度水解配方或氨基酸配方连续喂养6个月，并建议每6个月重新评估患儿是否耐受牛奶蛋白^[9]。研究也发现部分牛奶蛋白过敏患儿在营养干预6个月时仍未脱敏，因此使用深度水解配方或氨基酸配方喂养至少需6个月以上，并根据患儿情况进行降级序贯治疗^[10]。

此外，深度水解蛋白配方和氨基酸配方虽然改变了蛋白分子大小，但其营养价值与普通奶粉相似，且不会对患儿产生致敏反应，可在不减少患儿营养摄入量的情况下，改善患儿的过敏情况，降低患儿的过敏风险，促进患儿生长发育^[11]。

误区5

深度水解配方奶粉只能用于治疗牛奶蛋白过敏。

深度水解配方不仅仅可以用于治疗牛奶蛋白过敏，还可以用作预防。GINI研究表明，出生后部分水解配方或深度水解配方喂养4个月的湿疹发生率均显著低于普通配方奶喂养，其过敏预防作用甚至能持续到6岁^[12]。

图2.使用不同配方喂养组湿疹确诊率 

注：non-comp：未遵守干预计划喂养

CMF：普通配方奶

pHF-W：部分水解乳清蛋白配方奶

eHF-W：深度水解乳清蛋白配方奶

eHF-C：深度水解酪蛋白配方奶

FH⁺：有过敏家族史

FH^-：无过敏家族史

为给予患儿最佳治疗，临床上应避免治疗误区，对患儿进行个性化营养管理，从而有效缓解过敏症状，帮助患儿早日建立免疫耐受，过渡到正常饮食，摆脱牛奶蛋白过敏的困扰。

参考资料：

1. Venter C, Brown T, Meyer R, et al. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017;7:26.2. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J]. 中华儿科杂志, 2013, 051(003):183-186.3. Vandenplas Y, De Greef E, Hauser B; Paradice Study Group. Safety and tolerance of a new extensively hydrolyzed rice protein-based formula in the management of infants with cow's milk protein allergy. Eur J Pediatr. 2014 Sep;173(9):1209-16.4. Zaloga GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990;5(6):231-237.5. 林莹, 杨军红, 田曦,等. 短肽型肠内营养制剂对儿童胰腺炎营养治疗的效果观察[J]. 肠外与肠内营养, 2016, 23(001):21-23.6. Nutten S, et al. Adv Food Nutr Res. 2020;93:147-204.7. 朱俐光. 儿童食物免疫耐受形成影响因素研究进展[J]. 中国当代儿科杂志, 2019(6):613-618.8. 雷晓静. 牛奶蛋白过敏患儿转奶方法研究[J]. 护理研究, 2020, v.34;No.668(24):193-194.9. 儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 052(010):711-716.10. 王福琴, 梁春杰, 张华明,等. 牛奶蛋白过敏婴幼儿的营养干预降级序贯治疗分析[J]. 微量元素与健康研究, 38(4):2.11. 雷佳庆, 李晓麟. 深度水解蛋白配方奶粉对婴幼儿牛奶蛋白过敏患儿生长发育的影响[J]. 当代医学, 26(30):3.12. von Berg A, et al. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results. Allergol Select. 2017 Aug 4;1(1):28-38.

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